An das Prüfungsamt

des Fachbereichs Bitte auswählen

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Name, Vorname: Bitte Name, Vorname eingeben, Matrikel-Nr.: Bitte Matrikel-Nr. eingeben

Adresse: Bitte die Adresse eingeben

E-Mail: Bitte E-Mail Adresse eingeben, Telefon-Nr.: Bitte Telefon-Nr. eingeben

Studiengang:	Bitte auswählen

Ich beantrage ein Thema für meine Bitte auswählen im Modul Bitte Modulnamen eingeben.

Bitte Ort und Datum eingeben	___________________________________

Unterschrift Studierende*r

Ich vergebe folgendes Thema für die Haus-/Projektarbeit/Portfolioprüfung *):

(Bitte das Thema gut leserlich in Druckbuchstaben eintragen.)

Arbeitsbeginn:	Abgabetermin:

__________________________________ ____________________________________

Ort, Datum	Unterschrift Prüfer*in

____________________________________

Name in Druckbuchstaben

Vermerk des Prüfungsamtes:

Die Anmeldung der Haus-/Projektarbeit/Portfolioprüfung *) im QIS ist erfolgt.

Thema der Haus-/Projektarbeit/Portfolioprüfung *) und der Abgabetermin sind notiert.

_______________________________	__________________________________

Ort, Datum	Unterschrift	Mitarbeiter*in Prüfungsamt

Kopie an Studierende*n